В настоящее время для замещения зубов широко используются внутрикостные имплантаты. Тем не менее, несмотря на их доказанный благоприятный долгосрочный прогноз, имплантологическое лечение не лишено риска осложнений , и одним из самых распространённых является переимплантит.
Сегодня различают два вида биологических осложнений имплантации: мукозит и периимплантит. Мукозит характеризуется воспалением мягких тканей без вовлечения в патологический процесс кости. Периимплантит, напротив, отличается поражением мягких и костных тканей, окружающих имплантат. При этом его следует отличать от ремоделирования кости, которое происходит в течении первого года после имплантации.
Последнее определение периимплантита было предложено в 2010 г. на 7-м заседании Европейской рабочей группы по пародонтологии. Мукозит развивается в ответ на микробную инвазию и в целом напоминает развитие гингивита, который возникает как реакция на действие бактерий. Однако периимплантит отличается от пародонтита по скорости распространения и составу воспалительных клеток. Если при пародонтите образуется своеобразная «защитная» соединительная капсула, ограничивающая воспалительный процесс, то при периимплантите этого не происходит.
Течение воспалительного процесса при мукозите в области имплантатов в целом аналогично гингивиту. В обоих случаях воспаление развивается в ответ на микробную инвазию и не сопровождается утратой клинического прикрепления и поддерживающей кости. Нужно отметить, что микрофлора, колонизирующая на поверхности имплантата и зубов, различается.
В отличие от пародонтита при периимплантите не образуется соединительнотканная капсула, ограничивающая воспалительный процесс от альвеолярной кости. Объем воспалительного инфильтрата вокруг имплантата в 2-3 раза больше, чем вокруг зуба, причем воспаление распространяется на костную ткань. В образовании соединительнотканной капсулы учавствуют надальвеолярные десневые волокна.
Профилактика этих состояний подразумевает удовлетворительную самостоятельную гигиену полости рта и регулярное посещение стоматолога для профессиональной гигиены и удаления микробного налета.
ЭТИОЛОГИЯ
Как уже отмечалось, периимплантит всегда связан с наличием микробной пленки. Таким образом для профилактики и лечения этого состояния удалять налет необходимо своевременно и тщательно. Разница между типами имплантатов практически никак не влияет на их выживаемость. Микробная пленка, которая образуется на поверхности имплантата и зуба, почти не отличается, но ее формирование может зависеть от шероховатости поверхности. На образование пленки также влияет свободная поверхностная энергия имплантатов и абатментов. Известно, что риск развития периимплантитав отсроченном периоде (более 3 лет) в области имплантатов с фрезерованной поверхностью на 20 % ниже, чем у относительно шероховатых. Кроме того, формирование микробного налета зависит от химических особенностей и конструкции соединения между имплантатом и абатментом. Тем не менее доказательств прямого влияния этих факторов на развитие периимплантита пока нет. Нужно отметить, что сам факт потери кости и увеличения глубины зондирования десневой борозды не является достаточным основанием для диагностики периимплантита. Утрата поддерживающей кости может быть связана со многими неинфекционными причинами, в том числе с неоптимальным хирургическим протоколом, конфигурации имплантата, его неправильным позиционированием, толщиной кортикальной кости, недостаточной припасовкой абатмента или протеза, а также с избыточной окклюзионной нагрузкой.
ФАКТОРЫ РИСКА
Развитию периимплантита способствуют разные факторы, в том числе 1) неудовлетворительная гигиена полости рта; 2) пародонтит в анамнезе; 3) сахарный диабет; 4) курение.
